BOVEDA CRANEANA

Cuero cabelludo. Huesos de la bóveda craneal. Suturas

 

 

Cuero cabelludo:

 

            Consta de 5 capas, de superficial a profunda son: piel, tejido conectivo denso, aponeurosis epicraneana, tejido conectivo laxo y pericráneo. Las tres primeras están íntimamente unidas y se desplazan como una unidad. Estas capas son:

 

1.    Piel: es muy gruesa y generalmente con muchos pelos largos.

 

2.    Tejido conectivo denso: es tejido subcutáneo (grasa), consta de un estrato grasoso avascular y otro membranoso vascular más profundo. Estrato membranoso contiene los mayores vasos sanguíneos y nervios. Al cortarse el cuero cabelludo se abre y los vasos sanguíneos no se contraen, produciendo una hemorragia, que se controla con presión.

 

3.    Aponeurosis epicraneana o galea aponeurótica: es un casco fibroso entre los músculos, frontal, occipital y auriculares superiores de ambos lados. Se inserta en la protuberancia occipital externa y la línea curva superior del occipital. Es sensible al dolor.

 

4.    Tejido conectivo laxo subaponeurótico: contiene las venas emisarias. Se desgarra con facilidad en las heridas profundas del cuero cabelludo. A esta capa se la conoce como zona peligrosa debido a que en ella se acumula sangre y se pueden producir hematomas, además las infecciones del cuero cabelludo se pueden diseminar a través de las venas emisarias. Esta capa permite el movimiento libre de las 3 capas más superficiales.

 

5.    Pericráneo: es el periostio del cráneo. Es relativamente insensible mientras que el cráneo lo es en su totalidad. Tiene poco potencial osteógeno, por lo que si el hueso no se repone, sólo tiene lugar una regeneración escamosa.

 

Inervación sensitiva:

 

     De anterior a posterior por ramas del trigémino: oftálmico (nervios frontal interno o supratroclear y supraorbitario, ambos son ramas del frontal), maxilar (nervio cigomático temporal), mandibular (nervio auriculotemporal). Todos ellos inervan por delante del pabellón auricular. Por detrás del pabellón auricular de anterior a posterior la información llega a través de la rama mastoidea del plexo cervical y ramas posteriores de los nervios cervicales: occipital mayor(nervio de Arnold) y tercer occipital.

 

Irrigación:

 

            En su mayoría es por ramas de la carótida externa (arterias temporal superficial, auricular posterior y occipital), en menor parte es por la arteria carótida interna (arteria frontal interna o supratroclear y supraorbitaria, ambas ramas de la arteria oftálmica). Como se dan numerosas anastomosis se pueden reponer porciones parcialmente desprendidas del cuero cabelludo. Las venas discurren paralelas a las arterias.

 

·      Arteria temporal superficial: es una de las ramas terminales de la carótida externa. Se origina en el espesor de la glándula parótida, posterior al cuello del cóndilo de la mandíbula. Al cruzar la apófisis cigomática del temporal da las ramas frontales y parietales. Detrás de ella discurre el nervio auriculotemporal. Su pulso puede ser palpado sobre el arco cigomático.

 

·      Arteria auricular posterior: es rama posterior de la carótida externa. se origina en la parte superior del cuello y se dirige posterior y superiormente. Está cubierta por la glándula parótida. Termina en la apófisis mastoides y cara posterior de la oreja donde da sus ramas auriculares y occipitales. La rama occipital irriga el cuero cabelludo por arriba y detrás de la oreja.

 

·      Arteria occipital: es rama posterior de la carótida externa. se origina en la parte superior del cuello y se dirige posterior y superiormente. Con respecto al músculo ECM, primero se hace anterior a él, luego interna y finalmente posterior. Luego perfora el trapecio acompañada del nervio occipital mayor y da numerosas ramas occipitales, éstas son de aspecto tortuoso y van acompañadas de ramas del nervio occipital mayor. La vena occipital termina de forma variable en las venas vertebral, auricular posterior, yugular externa o yugular interna.

 

Musculatura:

 

·      Músculo occipitofrontal: tiene 2 vientres occipitales (músculo occipital) y 2 frontales (músculo frontal), éstos se unen a través de la galea aponeurótica. El músculo occipital se origina en los 2/3 externos de la línea curva superior del occipital y en la apófisis mastoides del temporal, se inserta en la aponeurosis epicraneana. El músculo frontal no tiene inserciones óseas, se origina en la aponeurosis epicraneana y termina en los músculos vecinos, piel de la raíz de la nariz y de cejas a lo largo de éstas. Está inervado por el nervio facial. El músculo en conjunto desplaza el cuero cabelludo hacia atrás y hacia adelante. Los músculos frontales elevan las cejas y son antagonistas de los orbiculares de los párpados.

 

Arterias carótidas:

 

     La arteria carótida común izquierda se origina del cayado aórtico mientras que la derecha se origina del tronco arterioso braquiocefálico. Las carótidas comunes se bifurcan en externa e interna a nivel del borde superior del cartílago tiroides.

 

·      Arteria carótida externa:

*Ramas anteriores: tiroidea superior, lingual y facial.

*Rama medial: faríngea ascendente.

*Ramas posteriores: auricular posterior y occipital.

*Ramas terminales: temporal superficial y maxilar.

 

·      Arteria carótida interna: no da ramas en el cuello. Al entrar en la bóveda craneal da sus ramas.

*Porción cervical: no da ramas.

*Petrosa: da los ramos caroticotimpánicos.

*Cavernosa: da el tronco meningohipofisiario(ramas tentorial y meníngea) y la rama cavernosa.

*Cerebral: da las arterias hipofisiarias superiores, oftálmica (rama supratroclear y supraorbitaria), comunicante posterior, coroidea anterior, cerebral anterior y cerebral media. Las arterias oftálmica, coroidea anterior y comunicante posterior forman el sifón carotídeo.

 

Huesos de la cabeza:

 

     El cráneo es una caja protectora del encéfalo, contiene elementos de la masticación(dientes y mandíbula), presenta orificios para el paso del aire y los alimentos, presenta cavidades para los órganos de los sentidos especiales. Los huesos del cráneo se unen por articulaciones inmóviles en su mayoría, están son fibrosas y se denominan suturas. La mandíbula posee libertad de movimiento en la articulación sinovial temporomaxilar. Los huesos del cráneo tienen 2 láminas externa e interna de hueso compacto y una capa media de hueso esponjoso llamada diploe. La lámina interna es más delgada que la externa. Está revestido por dentro por endocráneo (duramadre) y recubierto por fuera por el pericráneo.

 

Cavidad craneal o bóveda craneal (neurocráneo)

     Está formada por 8 huesos: 2 pares (temporal y parietal) y 4 impares (frontal, occipital, esfenoides y etmoides).   Por otra parte la cara está formada por huesos pares: maxilar, malar(cigomático), nasal, lagrimal, palatino, cornetes inferiores y los huesos del oído medio (martillo, yunque y estribo); y huesos impares: vómer y mandíbula.

 

Normas del cráneo:

 

·      Superior: desde arriba el cráneo tiene forma ovoide, se hace más ancho hacia atrás. Se pueden identificar los huesos parietales derecho e izquierdo, el frontal y el occipital. También se aprecia la sutura sagital que se da entre ambos parietales, la sutura coronal donde se unen los parietales con el frontal y la sutura lambdoidea entre los parietales y el occipital. El punto craneométrico donde se intersecan las suturas sagital y coronal se conoce como bregma, en el feto se corresponde con la fontanela anterior. Donde se intersecan las suturas sagital y lambdoidea se forma otro punto craneométrico: lambda. El vertex es el punto más alto del cráneo y se encuentra sobre la sutura sagital, cerca de su parte media. La eminencia parietal es la parte más convexa de cada hueso parietal. Por delante de lambda y en uno o ambos lados de la sutura sagital se encuentra el agujero parietal por donde pasa una vena emisaria.

 

·      Posterior: está formada por parte de los huesos parietales, el occipital y las porciones mastoideas de los temporales. Se aprecia el punto lambda, que a veces en el vivo se puede palpar como una depresión, se observa también la sutura occipitomastoidea, entre el occipital y el temporal, cerca de esta sutura puede estar el agujero mastoideo para el paso de una vena emisaria. La protuberancia occipital externa es una eminencia media situada a la mitad de la distancia entre lambda y el agujero magno. Es palpable en el vivo, no se puede  ver en una norma superior, su centro se denomina inion. Por arriba de la protuberancia occipital externa existe una cresta curva la línea nucal superior o línea curva occipital superior, la cual marca el límite superior del cuello. También se observa la línea nucal inferior y entre las líneas nucales hay una cresa vertical: cresta occipital externa. En esta norma se pueden observar también el asterion, la sutura sagital, la sutura parietomastoidea y la sutura lambdoidea.

 

·      Anterior o facial: presenta la frente, las órbitas, los pómulos, la parte ósea del esqueleto de la nariz, maxilar y mandíbula.

*Frente: formada por la escama(porción vertical) del hueso frontal, éste se articula con los huesos nasal(sutura frontonasal) y malar o cigomático(a través de las apófisis cigomáticas, formando la sutura frontomalar). La intersección entre el hueso frontal con los nasales se denomina nasion. El hueso frontal también se articula con los lacrimales, maxilar(sutura frontomaxilar) etmoides y esfenoides. Por arriba del nasion y entre las cejas está la glabela(lisa y algo prominente). A partir de la glabela y hacia afuera en ambos lados se extienden los arcos superciliares. Hasta los seis años el frontal puede estar separado en 2 mitades por la sutura frontal, si esta separación persiste en el adulto se denomina sutura metópica. El borde supraorbitario del frontal, es límite anguloso entre la escama y la porción orbitaria(horizontal) y presenta un agujero o escotadura supraorbitaria(donde se une el tercio medial con los 2/3 laterales) por donde pasan los vasos y nervio supraorbitario. La eminencia frontal consiste en un abultamiento del hueso producido por acción de los lóbulos frontales que lo empujan hacia adelante.

 

*Órbitas: son dos cavidades óseas que alojan los ojos. Tiene 4 bordes: superio, inferior, externo e interno. El borde superior formado por el hueso frontal(cara inferior de la lámina orbitaria), el externo por el hueso cigomático y el frontal, el borde interno lo forman los huesos maxilar, lagrimal y frontal y el borde inferior por el hueso maxilar.

 

*Pómulo: formado por el hueso malar, el cual tiene una cara externa relacionada con la cara, una cara orbitaria que forma una de las paredes de la órbita y una cara temporal localizada en la fosa temporal. Su cara externa es perforada por el agujero cigomáticofacial. Cuenta con una apófisis frontal  que se articula con la apófisis cigomática del frontal y una apófisis temporal para articularse con la apófisis cigomática del temporal.

 

*Porción ósea del esqueleto de la nariz.

 

*Maxilar superior o maxilar: tiene cuerpo, una apófisis cigomática para articularse con el malar, una apófisis frontal proyectada hacia arriba para articularse con el frontal, una apófisis palatina horizontal, y una apófisis alveolar que aloja a los dientes superiores.

 

*Maxilar inferior o mandíbula: tiene una porción alveolar que aloja los dientes inferiores, tiene un agujero mentoniano y una sínfisis mentoniana. Tiene 2 porciones verticales y otra horizontal.

 

·      Lateral: se observan los huesos: frontal, parietal, occipital, temporal y alas mayores del esfenoides, las suturas: frontoparietal, frontoesfenoidal, temporoparietal (escamosa), esfenotemporal, occipitomastoidea, parietoccipital, parietoesfenoidal y los puntos craneométricos pterion y asterion. Incluye las fosas temporal e infratemporal. El hueso temporal consta de 5 porciones: timpánica, escamosa, estiloidea, mastoidea y petrosa, todas excepto la petrosa se observan en la norma lateral.

 

+Fosa temporal(comprende el parietal, temporal, una pequeña porción del frontal y la cara externa del ala mayor del esfenoides): limitada por arriba por y por detrás por las líneas temporales superior(se inserta la aponeurosis del músculo temporal) e inferior(inserción del músculo temporal) del hueso parietal, anteriormente por los huesos malar y frontal e inferiormente por el arco cigomático. **La línea temporal es una continuación del borde posterior de la apófisis frontal del cigomático, asciende por el hueso frontal y se bifurca en una línea superior y otra inferior.

 

+Fosa infratemporal: es un espacio irregular inferior y profundo al arco cigomático. Su techo lo forma la cara infratemporal del ala mayor del esfenoides. Inferior y posteriormente está abierta. Medialmente está limitada por la lámina pterigoidea externa, lateralmente por la rama ascendente y apófisis coronoides de la mandíbula y anteriormente por el maxilar. Contiene la porción inferior del músculo temporal, músculos pterigoideos interno y externo, arteria maxilar interna y sus ramas, el plexo venoso pterigoideo, los nervios maxilar superior e inferior y el nervio cuerda del tímpano. Se comunica con la fosa pterigopalatina por medio de la hendidura pterigomaxilar (por ahí pasa la arteria maxilar interna), con la fosa nasal respectiva a través del agujero esfenopalatino y con la órbita por la hendidura esfenomaxilar.

 

+Hueso temporal: su importancia radica en que contiene al oído medio y al oído interno.

 

-Porción escamosa: se articula con el parietal en la sutura escamosa; da la apófisis cigomática para unirse con el malar y formar el arco cigomático (El borde superior de este arco coincide con el límite inferior del hemisferio cerebral, el borde inferior sirve de origen al músculo masetero); presenta el conducto auditivo externo.

 

-Porción timpánica: forma el suelo y pared anterior del conducto auditivo externo, tiene la lámina timpánica de forma incurvada.  Es la única porción que NO se observa en una norma inferior.

 

-Porción estiloidea: es una prolongación delgada de longitud variable que sigue una dirección antero inferior desde la lámina timpánica. Por fuera está cubierta por la parótida. Presta inserción para músculos y ligamentos.

 

-Porción mastoidea: es la porción posterior y se fusiona con la escamosa. Tiene espacios aéreos llamados celdillas aéreas mastoideas, que se comunican con el oído medio. Presenta la apófisis mastoides que se proyecta hacia abajo, es fácil de palpar, en ambos lados se alinean con el agujero occipital. Se desarrolla durante la infancia (no existe en el nacimiento). Sirve de inserción muscular.

 

-Porción petrosa o peñasco: es profunda y tiene forma de pirámide triangular. Contiene al oído interno y las paredes del oído medio, además de un breve recorrido de la carótida interna. Su base se fusiona con las otras porciones del temporal. Tiene caras anterior y posterior que miran hacia la cavidad craneal, e inferior que presenta la fosa yugular la cual limita el agujero rasgado posterior o yugular. Por este orificio pasan: los senos: sigmoideo y petroso inferior, nervios: glosofaríngeo, vago y espinal. Por debajo de él nace la vena yugular interna(unión de los senos que allí drenan), cuyo origen es dilatado y se conoce como golfo yugular. Otros orificios: conducto mastoideo, conductillo timpánico, conducto carotídeo. La zona cuadrilátera es una región entre el conducto carotídeo y el agujero rasgado anterior.

 

·      Inferior: se observan los huesos occipital, apófisis mastoides del temporal, apófisis estiloides del temporal, porción petrosa del temporal y parte de la escamosa, y las alas mayores del esfenoides. El hueso occipital consta de 4 porciones: una escamosa que es posterior, 2 laterales(una cada a lado) que son las condíleas y una porción anterior que es la basilar. Las 4 porciones son separadas al nacimiento pero se fusionan a los 6 años de edad. Entre las apófisis mastoides del temporal se encuentra el agujero magno o agujero occipital, donde se comunican la fosa craneal posterior con el conducto raquídeo y se continúan el encéfalo y la médula. Por este agujero pasan: el bulbo raquídeo, las meninges, raíces medulares de los nervios accesorios, ramas meníngeas de los nervios C1-C3, plexos simpáticos, arterias vertebrales y espinales anterior y posterior, ligamento apical de la apófisis odontoides, rama vertical superior del ligamento cruzado del atlas y membrana tectoria. Las amígdalas del cerebelo no pasan por este agujero pero están en relación. Agujeros importantes de la región: agujero magno, conducto del hipogloso, rasgado posterior(yugular), palatinos(mayor y menor), rasgado anterior, redondo menor(espinoso), oval, salida del conducto carotídeo, conductillos timpánico y mastoideo, estilomastoideo, mastoideo. En esta visión se observan el arco cigomático, arco alveolar de los maxilares, paladar duro (conjunto de las apófisis palatinas de los maxilares y láminas horizontales de los palatinos), apófisis pterigoides y alas mayores del esfenoides(láminas medial y lateral), vómer, porciones del temporal(excepto la timpánica y en menor medida la escamosa), espina nasal posterior (proyección del borde posterior libre del paladar duro), fosa incisiva y coanas (abertura nasal posterior).

 

+Hueso occipital:

 

*Porción escamosa: está en la base y región posterior del cráneo. Presenta la protuberancia occipital externa, línea nucal superior (se insertan la galea aponeurótica, ECM, trapecio, músculo occipital y esplenio de la cabeza), línea nucal inferior y cresta occipital externa(se inserta el ligamento nucal o cervical posterior).

 

*Porciones laterales o condíleas: son 2 protuberancias, izquierda y derecha situadas a cada lado del agujero occipital y se articulan con el atlas. Posterior a ellos están las fosas condíleas. Anterior a cada cóndilo se encuentra el conducto del hipogloso o agujero condíleo anterior por donde pasan el nervio hipogloso y algunos vasos pequeños. Hacia fuera de cada cóndilo se extiende la apófisis yugular con un borde anterior cóncavo llamado escotadura yugular que ayuda a limitar el agujero rasgado posterior.

 

*Porción basilar: es ancha y se une al esfenoides, en una articulación cartilaginosa que se osifica en la pubertad. A cada lado de la porción basilar se observa el agujero rasgado anterior sellado por tejido fibroso en el vivo.

 

+Hueso esfenoides: es un hueso irregular e impar, se le describe forma de murciélago o mariposa. Consta de un cuerpo y 3 pares de alas o apófisis: mayores, menores(no se ven en la norma inferior) y pterigoides. Es aproximadamente pentagonal. Presenta los agujeros que comunican con la fosa craneal media: el oval y redondo menor o espinoso(debido a la presencia de un espolón óseo: la espina del esfenoides). Se separa del peñasco del temporal por dentro a través de un canal para la porción cartilaginosa de la trompa faringotimpánica. Las apófisis pterigoides se extienden hacia abajo a partir de las alas mayores, cada una consta de una lámina medial o interna y una lateral o externa. Las láminas están separadas en sus extremos inferiores por la apófisis piramidal del palatino. El extremo inferior de la lámina medial se prolonga como el gancho pterigoideo.

 

Calota(cara interna):

     Es la parte superior del bóveda craneal. Se observa un surco en la línea media que corresponde al surco para el seno longitudinal superior. A ambos lados del surco se aprecian fositas granulares que son impresiones que dejan las granulaciones aracnoideas. También se observan la cresta del hueso frontal y grandes surcos a ambos lados del surco del seno longitudinal superior que corresponden a los vasos meníngeos medios. Los bordes anterior y posterior de la calota son más gruesos que los laterales.

    

Puntos craneométricos:

 

·        Inion: centro de la protuberancia occipital externa

·        Basion: punto virtual en el centro del agujero occipital

·        Lambda: cruce de las suturas sagital y lambdoidea.

·        Bregma: cruce de las suturas sagital y coronal.

·        Pterion: unión del ala mayor del esfenoides, escama del temporal, frontal y parietal. Tiene forma de H y es superficial al trayecto de la división anterior de la arteria meníngea media.

·        Asterion: confluencia de las suturas lambdoidea, parietomastoidea y occipitomastoidea. Tiene forma de estrella.

·        Vertex: punto más alto del neurocráneo, en la línea media.

·        Nasion: unión de las suturas frontonasal e internasal.

·        Glabela: región más prominente de la frente, en el hueso frontal por encima de la raíz de la nariz. Es lisa.